第１号様式（第４条関係）

はだの丹沢クライミングパーク使用承認申請書

年    月    日　
（宛先）
　 はだの丹沢クライミングパーク
　 館長

申請者  住所又は所在地
氏名又は名称及び
代表者・担当者の氏名
        電話番号

はだの丹沢クライミングパークの専用使用について、次のとおり申請します。

１ 使用する
   専用施設	ボルダリングルーム
□全面　　□1/2面（北面）　　□1/2面（南面）	
２ 使用日時	     年    月    日       時    分から
                          時    分まで	
３ 使用人員  	　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
４ 使用目的	

	
次のとおり決定してよいでしょうか。
決裁欄	館長	専門員	所員	
				
決定区分	□	承認する
□	承認しない（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　）	
※太枠内は記入しないでください。